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 心悸指因外感或内伤，致气血阴阳亏虚，或痰饮瘀血阻滞，心失所养，心脉不畅，引起心中跳动不安，甚则不能自主为主要表现的一种病症。其临床特点是因惊恐、劳累而发，时作时止，病情轻者仅感心中惊悸；较重者则终日悸动，稍劳加重，全身状况较差。心悸发作时常伴有胸闷、气短、神疲乏力、眩晕、喘促、甚至出现晕厥；脉象或数，或迟，或节律不齐，并以结脉、代脉、促脉、涩脉为常见。心悸的病位主要在心，与脾、肾、肺、肝四脏密切相关。可由心之本脏自病引起，也可是他脏病及心而成。引起心悸病因主要包括感受外邪、情志失调、饮食不节、劳欲过度、久病失养、药物影响等。病理性质主要有虚实两个方面。虚为气、血、阴、阳不足，心失所养而心悸;实为气滞血瘀、痰浊水饮、痰火扰心引起。

  《内经》中提到：“心者君火，心悸者，热在心也。”说明心悸是由于心部热盛导致的症状。此外，《金匮要略》中也有“心中悸，时动摇也”的描述，强调了心悸发作的特点。同时，《伤寒论》中提到“伤寒心悸者……一身尽重，倚息不欲起者，为藏兼内有热也。”《伤寒杂病论》：“心中悸者，阴阳怫郁也。”说明心悸的病机与阴阳失调、情志不和有关。这些古代经典文献提供了对心悸症状从中医角度的深入解释。也有一些医家在古代对心悸失治误治的引申问题进行了探讨。比如《伤寒杂病论》中有“以丸请悸者，内伤外症”一说，意味着治疗心悸不当可能还会导致其他病证的产生。而《景岳全书》中提到“心悸喘息谷气不舒，则为术病，非良工所知也”，则强调了对心悸的治疗需要医者有深刻的学识和临床经验。

病案2

  就诊时间：2023.9.22   姓名：刘某   性别：女

  年龄：45岁   职业:  无

  主诉：心悸、胸闷8天

  现病史：患者自诉8天前因与人吵架后出现心悸、胸闷、头晕、头痛，情绪不佳时明显，胸闷呈持续性，5天前感胸痛，持续5-6分钟后自行缓解，曾在南昌大学第二附属医院就诊，行心电图提示房型心律并房性早搏，胸部CT考虑右肺微小结节，心脏彩超未见明显异常。

  既往史：有焦虑、抑郁病史，现已停药3年，有胆囊结石手术史，有肾结石、乙肝小三阳病史，无过敏史。

  中医四诊：神清气平，面色少华，言语清晰，无异常气息，活动自如，舌质暗，苔薄白，边有齿痕，脉弦滑。

  体格检查：HR120次/分，可闻及早搏，肺腹（-）。神志清楚，精神一般，腹软，无压痛反跳痛，肝脾胁下未触及，双下肢无水肿。

  辅助检查：心电图：1、窦性心动过速2、房性早搏。

  初步诊断：西医诊断：1。心动过速2.房早；中医诊断：心悸  肝郁气滞证

  处置：

柴胡12g  黄芩8g  郁金10g  地黄10g    

枳壳8g  醋五味子8g  丹参10g  赤芍8g

川芎10g  陈皮8g  薄荷6g  炙甘草6g  香附8g                                                                     

 ×5剂  

  用法：水煎，日一剂，取汁400ml，分二次温服。

  [治疗意见]：

  疏肝理气，选取柴胡疏肝散加减。

  随访：服药5天后上述患者症状消失，复查心电图提示窦性心律，正常心电图，嘱咐患者调情志，慎起居，定期复查心电图。

  按：引起心悸病因主要包括感受外邪、情志失调、饮食不节、劳欲过度、久病失养、药物影响等。本病患者肝气郁滞，气滞不解，久则血瘀，心脉瘀阻，亦可心悸;忧思伤脾，阴血亏耗，心失所养则心悸;素体脾虚，运化失司，湿聚成痰，日久痰浊阻滞心脉，或痰浊郁而化火，痰火上扰心神而发心悸;脾失健运，气血生化乏源，心失所养，而致心悸。本病病位在心，与肝、胆、脾、宵、肾、肺诸脏腑有关。病理性质主要有虚实两个方面。虚为气、血、阴、阳不足，心失所养而心悸;实为气滞血瘀、痰浊水饮、痰火扰心引起。治宜疏肝理气。

  付师认为本例患者中年女性，因心悸、胸闷8天就诊，有明确诱因，因情绪波动出现症状，肝气不疏，发为此病，结合舌脉及病程、病史，辨证为肝郁气滞证，为实证，治疗上予以柴胡疏肝散加减以疏肝理气，付师认为在此基础上加予薄荷疏肝行气，对于病程短、肝郁气滞的患者能加强其疗效，服药5天后患者诸症皆除，取得满意疗效。