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  心悸指因外感或内伤，致气血阴阳亏虚，或痰饮瘀血阻滞，心失所养，心脉不畅，引起心中跳动不安，甚则不能自主为主要表现的一种病症。其临床特点是因惊恐、劳累而发，时作时止，病情轻者仅感心中惊悸；较重者则终日悸动，稍劳加重，全身状况较差。心悸发作时常伴有胸闷、气短、神疲乏力、眩晕、喘促、甚至出现晕厥；脉象或数，或迟，或节律不齐，并以结脉、代脉、促脉、涩脉为常见。心悸的病位主要在心，与脾、肾、肺、肝四脏密切相关。可由心之本脏自病引起，也可是他脏病及心而成。引起心悸病因主要包括感受外邪、情志失调、饮食不节、劳欲过度、久病失养、药物影响等。病理性质主要有虚实两个方面。虚为气、血、阴、阳不足，心失所养而心悸;实为气滞血瘀、痰浊水饮、痰火扰心引起。

  《内经》中提到：“心者君火，心悸者，热在心也。”说明心悸是由于心部热盛导致的症状。此外，《金匮要略》中也有“心中悸，时动摇也”的描述，强调了心悸发作的特点。同时，《伤寒论》中提到“伤寒心悸者……一身尽重，倚息不欲起者，为藏兼内有热也。”《伤寒杂病论》：“心中悸者，阴阳怫郁也。”说明心悸的病机与阴阳失调、情志不和有关。这些古代经典文献提供了对心悸症状从中医角度的深入解释。也有一些医家在古代对心悸失治误治的引申问题进行了探讨。比如《伤寒杂病论》中有“以丸请悸者，内伤外症”一说，意味着治疗心悸不当可能还会导致其他病证的产生。而《景岳全书》中提到“心悸喘息谷气不舒，则为术病，非良工所知也”，则强调了对心悸的治疗需要医者有深刻的学识和临床经验。

病案5

  就诊时间：2024.12.21  科别：付细芳名老中医工作室

  姓名：段某某  性别：男  年龄：28岁  职业: 自由职业

  主诉：心悸、左胸胀痛半月

  现病史：患者半月前无明显诱因出现心悸，左胸胀痛，发作性，有时抽痛，寐可，纳呆，怕冷，四肢不温，喉中有痰，无胸闷，无憋闷窒息感，外院心电图正常，饮食可，大小便可，睡眠安。

  既往史：无过敏史。

  中医四诊：神清气平，面色如常，言语清晰，无异常气息，活动自如，形体偏胖，舌偏红，苔白腻边有齿印，脉滑。

  体格检查：HR72次/分，心律不齐，肺腹（-）。神志清楚，精神一般，腹软，无压痛反跳痛，肝脾胁下未触及，双下肢无水肿。

  辅助检查：外院胸部CT提示右肺上微小结节，24小时动态心电图示窦性心律不齐。

  初步诊断：西医诊断：1、心律不齐;中医诊断：心悸 痰浊闭阻证

  处置：

  法半夏9g  薤白9g  全瓜蒌9g  炒僵蚕6g    

  苍术12g  白术12g  陈皮8g  茯苓10g

  川芎6g  炒鸡内金9g  郁金4g  炙甘草6g

  鸡血藤9g  厚朴9g  枳壳8g  苏子8g  

  ×7剂  

  用法：水煎，日一剂，取汁400ml，分二次温服。

  [治疗意见]：

  通阳泄浊，豁痰宣痹，选取瓜蒌薤白半夏汤加减。

  随访：服药7天后上述患者症状有所减轻，胸痛无，心悸好转，嘱患者注意饮食，慎起居，定期复查心电图。

  按：心悸痰浊闭阻证其病因病机主要与痰浊阻滞有关。痰浊是由于饮食不节、情志不畅、脾胃功能失调等因素，导致体内湿浊积聚形成。这些湿浊在体内不易消散，逐渐凝聚成痰，阻滞经络、气血运行，进而导致胸胁部疼痛不适的症状。《内经》有言：“痰浊之结于脏，因而成病。”说明痰浊聚结于体内可以导致疾病的发生。痰浊闭阻证的治疗应当从化痰祛湿、通络散结的角度进行。首先，需要疏通经络、消散痰浊，常用的药物有半夏、苏子、枳壳等，它们具有祛痰化湿、通络散结的功效。《伤寒论》：“半夏散痰，枳实苦寒，散痰之药也。”这些药物能够促进痰浊的排出，解除痰浊阻塞引起的胸痛不适。其次，治疗过程中还需注意调理脾胃功能，增强消化吸收能力，减少湿浊生成。常用的药物如陈皮、白术等，有助于健脾祛湿，改善湿浊体质，减少湿邪内生。同时，饮食方面应避免油腻、生冷食物，保持情绪稳定，有助于改善体内湿浊痰饮的病理状态。

  付师认为心悸痰浊闭阻证日常饮食调理对于缓解症状和加速康复起着关键作用。患者应以清淡易消化的食物为主，避免油腻、辛辣和生冷食物，以免刺激胃肠，加重湿浊之源。治疗上选用经方瓜蒌薤白半夏汤加减以通阳泄浊，豁痰宣痹，可取得较好疗效。