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  便秘之症首见于《黄帝内经》，其称便秘为“后不利”“大便难”。汉代张仲景所著《伤寒杂病论》称便秘为“脾约”。《景岳全书?秘结篇》将便秘分为阳结、阴结。而“便秘”一名首见于清代沈金鏊所著《杂病源流犀烛》，并沿用至今。中医认为便秘的发生主要与大肠传导功能失常有关，同时与肺、脾、肝、肾等脏腑的功能失调也密切相关。比如，饮食不节，过食辛辣厚味，导致肠胃积热，耗伤津液，肠道干涩，粪便干结难下；情志失调，忧愁思虑过度，或久坐少动，气机郁滞，大肠传导失职，糟粕内停而致便秘；素体阳虚，或年老体弱，阳气不足，阴寒内生，凝滞胃肠，使肠道传导无力；素体阴虚，或病后、产后及年老体弱之人，阴血亏虚，肠道失于濡润，从而导致大便干结。

病案3

  就诊时间：2024.04.08  姓名：蔡某  性别：女

  年龄：62岁  职业：其他

  主诉：大便秘结2月余

  现病史：大便秘结已2月余，伴有心慌，白带多、色黄，神倦乏力，肢体倦怠，纳可，夜卧欠安，白日欲睡感，去年服药好转，今春又发。脉弦滑，舌红苔薄黄。

  既往史：无殊。

  中医四诊：神清气平，面色少华，无异常气味，呼吸平稳，头不痛不呕，脉弦滑，舌红苔薄黄。

  体格检查：血压：120/80mmHg，生命体征平稳，体温37.0℃，颈软，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率70次/分，未闻及杂音。神志清楚，精神欠佳，腹软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

  辅助检查：无

  初步诊断：西医诊断：便秘、失眠        中医诊断：便秘、少寐，肾阴虚证

  处置：

  地黄30g  北沙参15g  麦冬10g  玄参10g  

  薏苡仁30g  制何首乌 20g  鱼腥草10g  山萸肉10g  

  黄芪20g  酸枣仁15g  枳实6g  当归10g  

  火麻仁15g  茯苓10g    共7贴

  用法：水煎，日一剂，取汁400ml，分二次温服。

  [治疗意见]：

  滋阴益肾。

  随访：服药1周后上述患者症状好转。

  按语：

  患者年逾六旬，肾中精气渐衰，肾阴虚损。肾阴亏虚不能滋润肠道，导致肠道干涩，从而出现大便秘结。阴虚不能敛阳，虚阳上扰心神，故心慌、夜卧欠安；肾阴虚影响到任带二脉，导致白带增多、色黄；阴不敛阳，阳气浮越，出现神倦乏力、肢体倦怠、白日欲睡等症状。本方以滋阴补肾为主，兼以润肠通便、养心安神等。地黄、山萸肉、制何首乌滋阴补肾；北沙参、麦冬、玄参养阴生津，增强滋阴之力；黄芪健脾益气，与滋阴药配伍，以达气阴双补；酸枣仁、茯苓养心安神，改善睡眠；火麻仁、枳实、当归润肠通便；薏苡仁健脾渗湿，鱼腥草清热解毒，改善下焦症状。