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  不寐又称失眠，是指经常不能获得正常睡眠的一种情志病，表现为不易入睡，睡后易醒，醒后难以入睡，睡眠表浅，多梦呓语，甚至彻夜不得眠。其病名最早见于《难经·四十六难》，在《内经》中又称为“不得眠”、“目不瞑”“不得卧”等。随着人们生活节奏加快，工作学习压力增加，作息时间紊乱等，导致失眠患者越来越多。最近流行病学研究显示，我国中青年人群失眠患病率为15.11%，老年人患病率则高达38.54%。付老师认为不寐的病因有脏腑虚损、情志不遂、饮食不节、作息规律紊乱等所致。基本病机为脏腑失调，阳不入阴，阴阳失交。注重从整体观念出发，辨证论治、审证求机。主张调燮脏腑补不足，通疏壅滞祛其邪，配以宁心安神，达到阴平阳秘。现分享付老师不寐治疗医案。

病案1

  姓名：万某  性别：女  年龄：61岁  就诊时间：2023-3-13初诊

  主诉：夜卧欠安数年。

  现病史：烦躁，夜卧欠安，头晕沉重，时而关节疼痛，时而自觉肢体不舒，心慌胸闷，时嗳气，大便时而不爽，小便频而色清。

  既往史：Hp(+)

  中医四诊：神清气平，面色少华，无异常气味，呼吸平稳，头不痛不呕，舌淡润，脉细弦，重按无力。

  体格检查：血压:130/70mmHg，生命体征平稳，体温36.2℃，颈软，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率70次/分，未闻及杂音。神志清楚，精神欠佳，腹软，无压痛反跳痛，肝脾胁下未触及，双下肢无水肿。

  辅助检查：无

  初步诊断：西医诊断，睡眠障碍；中医诊断，不寐——心脾两虚。

  处置：

  黄芪30g  茯神15g  党参20g  白术10g  当归10g

  白芍10g  枸杞子15g  五味子15g  夜交藤30g  牡丹皮15g

  菊花10g  炙甘草6g      X7贴，1日2次

  用法：每日一剂，每次水煎取汁400ml，早晚温服。

  2023-3-20复诊：诉服药后有效果，欲继续服用。

  上方×14剂  每日1剂

  按：患者心神失养，心火上炎，故夜眠不安，心慌胸闷，心烦气燥；脾气虚弱，运化不足，气血乏源，故面色少华，大便溏泄，食欲不振，头昏沉；舌淡润，脉细弦、重按无力均是气血不足之象。方选归脾汤加减，黄芪、党参、白术益气健脾；当归养血和血；茯神健脾安神；白芍、五味子酸敛肝阴，枸杞子养肝阴；丹皮清热凉血活血；菊花清肝热；夜交藤交通阴阳，引阳入阴；炙甘草调和诸药。全方共凑调燮脏腑补不足：以心脾为主；通疏壅滞祛其邪：疏肝理气、清肝热、凉血活血；配以宁心安神，达到阴平阳秘目的。