成人影视片

  不寐又称失眠，是指经常不能获得正常睡眠的一种情志病，表现为不易入睡，睡后易醒，醒后难以入睡，睡眠表浅，多梦呓语，甚至彻夜不得眠。其病名最早见于《难经·四十六难》，在《内经》中又称为“不得眠”、“目不瞑”“不得卧”等。随着人们生活节奏加快，工作学习压力增加，作息时间紊乱等，导致失眠患者越来越多。最近流行病学研究显示，我国中青年人群失眠患病率为15.11%，老年人患病率则高达38.54%。付老师认为不寐的病因有脏腑虚损、情志不遂、饮食不节、作息规律紊乱等所致。基本病机为脏腑失调，阳不入阴，阴阳失交。注重从整体观念出发，辨证论治、审证求机。主张调燮脏腑补不足，通疏壅滞祛其邪，配以宁心安神，达到阴平阳秘。现分享付老师不寐治疗医案。

病案1

  姓名：余某某  性别：男  年龄：63岁  就诊时间：2024-4-10初诊

  主诉：失眠5年余。

  现病史：经常失眠，多梦易醒，夜尿多，4-5次/晚，自觉心慌，气短不舒，腰酸软，大便常结，自述舒张压偏高(90-115mmHg)，小便正常，胃口尚可。

  既往史：既往有高血压病史，未服用降压药

  中医四诊：神清气平，面色少华，无异常气味，呼吸平稳，头不痛不呕，脉细弦微数，舌暗红苔薄白稍腻。

  体格检查：血压:120/90mmHg，生命体征平稳，体温37.0℃，颈软，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率70次/分，未闻及杂音。神志清楚，精神欠佳，腹软，无压痛反跳痛，肝脾胁下未触及，双下肢无水肿。

  辅助检查：无

  初步诊断：西医诊断，睡眠障碍；中医诊断，不寐——肝肾阴亏。

  处置：

  炒酸枣仁15g 北沙参 15g  丹参 15g  枸杞子12g   柏子仁10g

  制远志 6g    赤芍10g       川芎 6g    石菖蒲10g   黄连 6g

  合欢皮 10g  黄芩15g      炙甘草6g

  共7贴    1日2次

  用法：每日一剂，每次水煎取汁400ml，早晚温服。

  2024-4-24 复诊：服药后自觉症状较轻好转，心慌、失眠、大便干结好转，舌暗红，苔薄白，脉弦细。

  上方加盐杜仲30g  山茱萸10g       共14剂，日2次

  用法：每日一剂，每次水煎取汁400ml，早晚温服。

  按语：患者老年男性，长期失眠，多梦易醒，伴有心慌、气短，腰酸软，大便干结，脉弦细数，辨病属不寐，证属脏腑功能失调，为肝肾阴虚，心血不足，心神失养所致。《黄帝内经》讲“年四十而阴气自半”，患者六十余岁，身体机能下降，加上长期失眠，肝肾精血进一步亏耗，肾为先天之本，内寄元阴元阳，阴虚阳亢，虚火上炎，扰乱心神，老年人脾胃虚弱，运化力差，影响气血生化之源，心血不足，心神失养，综合影响下出现不寐。沙参、枸杞子滋阴养肝；柏子仁、酸枣仁养肝血、安心神；黄连、黄芩清上焦心火；菖蒲、远志化痰宁神；久病多瘀，用赤芍、川芎行气活血，丹参凉血活血安神；合欢皮行气解郁；杜仲、山茱萸补益肾精。全方扶正祛邪、补肝肾之不足，疏通气血痰瘀之邪而效。